مكتب التأمين الاتحادي يستنكر شركات التأمين الصحي



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

النفايات والاحتيال والمخالفات القانونية من قبل شركات التأمين الصحي القانونية

قام مكتب التأمين الاتحادي بفحص نفقات وهياكل العديد من شركات التأمين الصحي. اكتشف المحققون في بعض صناديق النقد العديد من حالات الاختلاس والقصور والنفقات غير الضرورية. يتهم صندوق التأمين الصحي شركات التأمين الصحي بعدم التعامل دائمًا مع أموال المساهمين بشكل صحيح.

تنفق شركات التأمين الصحي القانونية مليارات الدولارات كل عام. العبء الرئيسي للإنفاق ناجم عن شركات الأدوية والعيادات والأطباء. السبب الكافي لرصد تسجيلات النقد بانتظام لكشف النفقات غير الضرورية. في حالات عديدة ، كشفت خزينة الدولة أيضًا عن الغموض والاختلاس والتبديد والاستثمارات غير المنطقية في أقساط التأمين ، كما يمكن قراءتها في تقرير النشاط الحالي لمكتب التأمين الفيدرالي.

محققون لكميات صغيرة على سبيل المثال ، استخدمت شركة تأمين صحي محققين للكشف عن سوء استخدام مشتبه به لأجر المرضى. واتهمت وكالة المباحث 10719 يورو بالمراقبة لمدة يوم للجاني المزعوم. يقول التقرير: "حاولت شركة التأمين الصحي تفادي الأضرار المالية البالغة 14.96 يورو في اليوم". إذا تمت مقارنة المبالغ ، يمكن ملاحظة أنه ، وفقًا لمراجعي الحسابات ، فإن هذا الإجراء "غير اقتصادي بشكل كبير وإهمال".

احتيال أمين الصندوق
في حالة أخرى ، كشف التحليل أن أمين الصندوق قام بإجراء 213 تحويلاً إلى عشرة حسابات مصرفية مختلفة على مدى ثماني سنوات. في الاختلاس الواضح ، تم اختلاس ما يقرب من نصف مليون يورو (459000 يورو) بشكل غير قانوني وبطاقة إجرامية. وفي غضون ذلك ، طلبت إدارة التفتيش من شركات التأمين الصحي "اتخاذ المزيد من الاحتياطات ضد الاختلاس". من الواضح أن الحالات الحالية ليست كافية للكشف عن الاحتيال.

التجديدات المتقنة والمكلفة
في كثير من الحالات ، برزت السجلات النقدية أيضًا نظرًا لارتفاع أسعار العديد من عقود الإيجار للمكاتب. أظهرت شركات التأمين الصحي الأخرى مشاكل في تسجيل وتحديد المساهمات بشكل صحيح. كانت الصعوبات الأخيرة أكثر مصادر الخطأ شيوعًا لشركات التأمين الصحي. سجل النقدية وقد تم تجديد مباني عمله على نطاق واسع. لهذا ، تم تكليف سيد هندسة كهربائية للقيام بعد ذلك بالأعمال الصحية والطلاء. المشكلة: ومع ذلك ، لم يتم قبول السيد لمزيد من الطلبات على الإطلاق. لكن الحرفي كان عضوا في مجلس إدارة التأمين الصحي. بسبب المخالفة الإدارية ، يجب على كل من الشركة والسجل النقدي دفع غرامة قدرها 50000 يورو.

في حالة أخرى ، استأجرت شركة تأمين صحي 4152 متر مربع من المساحات المكتبية المجددة عالية الجودة لمقرها. بعد ذلك تم ترك الغرف فارغة تقريبًا. من أصل 117 وظيفة تم التخطيط لها في الأصل ، تم شغل 40 وظيفة فقط. بالإضافة إلى ذلك ، وجد المفتشون أنه تم استئجار طابق آخر بمساحة 633 متر مربع ، والذي لا يزال شاغراً. قرر مراجعو الحسابات أن إجمالي الإيجار لمدة عشر سنوات سيكلف 13 مليون يورو. السبب: "تم استيعاب شركة التأمين الصحي المعنية الآن من خلال اندماج في صندوق تأمين صحي آخر". لا يزال يتعين دفع الإيجار.

لاحظت بعض شركات التأمين الصحي المراجعين من حيث أنهم يتصرفون بسخاء غير عادي عند تمثيل وترفيه الموظفين. مئات الآلاف تم إنفاقهم على حفلات الشركة وحدها.

لا يتم استثمار الفوائض بشكل كاف
بسبب مليارات الفوائض في التأمين الصحي القانوني ، يطرح النقاد بشكل متزايد السؤال حول كيفية استثمار الدخل الإضافي بشكل مربح. ينتقد اقتصاديو الصحة حقيقة أن العديد من شركات التأمين الصحي تمتنع عن ضمان تنويع الاستثمارات المالية بما فيه الكفاية وتجربة الاستثمارات المختلفة. "إذا انتشرت الأموال على نطاق واسع ، يمكن تقليل المخاطر في أوقات الأزمة المالية إلى أدنى حد." وهذا يترك فائضا سنويا قدره أربعة مليارات يورو بالإضافة إلى الدخل الإضافي المتولد من السنوات السابقة.

من خلال ترميز المزيد من الأموال من صندوق الصحة
في حالة واحدة ، يهدد مكتب التأمين الاتحادي حتى عواقب إجرامية. وهذا يشمل تعيين أشخاص مؤمن عليهم تم إضافة أمراضهم إلى قوائم خاصة بالتشخيصات المحددة مسبقًا. لتفهمك: إذا كان الشخص المؤمن عليه يشكو من واحد من 80 مرضًا معينًا ، فإن شركة التأمين الصحي تتلقى مكملات قانونية من صندوق الصحة. وذلك لتقديم تعويض مالي بحيث لا تتحمل شركات التأمين الصحي عبءًا زائدًا إذا كان المرضى يعانون من أمراض باهظة التكلفة. ولكن هذا المبدأ بالتحديد هو الذي يمكّن شركات التأمين الصحي من "سرقة" أموال إضافية ، كما يمكن تحديده في بعض الحالات. على سبيل المثال ، كان لدى شركة التأمين الصحي برنامج للبحث في بيانات الشخص المؤمن عليه بانتظام وطلبت من العيادات تصحيح التشخيصات التي تم الإبلاغ عنها بالفعل من أجل الحصول على المزيد من المال من الصندوق الصحي. وبناءً على هذه النتائج ، أعلن مكتب التأمين الفيدرالي أنه "سيتخذ إجراءات ثابتة ضد مثل هذه الانتهاكات للقانون".

وفقا لمتطلبات المشرع ، يجب على الفاحصين التحقق من صندوق التأمين الصحي كل خمس سنوات على الأقل. توظف الوكالة 135 شخصًا خصيصًا لهذا الغرض. بشكل عام ، أجرت سلطة المراجعة 236 مراجعة العام الماضي. مقارنة بالعام السابق ، كان هناك 15 تقييمًا إضافيًا. (SB)

واصل القراءة:

معلومات المؤلف والمصدر


فيديو: حكم التأمين الطبي لدى شركة بوبا والتعاونية


تعليقات:

  1. Mattias

    آسف ، لكن هذا لا يناسبني. من آخر يمكن أن يقترح؟

  2. Malalkis

    أوه! هذا بالضبط ما تقوله. أنا أحب ذلك عندما يكون كل شيء في مكانه وفي الوقت نفسه مفهومة لمجرد بشرية.

  3. Adalwine

    إنها فضيحة!

  4. Vipponah

    لا يقترب مني على الإطلاق.

  5. Garwyn

    أنا آسف ، لقد تدخل ... أفهم هذا السؤال. أدعو للمناقشة. اكتب هنا أو في PM.



اكتب رسالة


المقال السابق

الصحة: ​​السمنة من عدوى الفيروس؟

المقالة القادمة

هذه هي قنابل السعرات الحرارية الصيفية